無牙頜患者的上下頜位置呈Ⅱ級或Ⅲ級關係時，進行種植修復比較困難。應儘量避免帶有懸管梁結構的固定式修復，而應選擇種植體一組織支持的全頜覆蓋義齒，否則將導致種植體超負荷而加速牙槽骨的吸收。前牙區過度吸收，上下頜位置呈Ⅱ級無牙頜種植修復的生物力學。

一、分析無牙下頜種植修復的生物力學

頜骨的機械力學特點將影響上部結構的設計。下頜骨是一個特殊的水準分支結構，開口運動時在附著肌肉的作用下頜骨會發生一定的形變，從頦孔遠中開始向中線收縮，其形變量隨骨的品質及開口大小而定。如果在下頜遠中磨牙區植人種植體，採用較長的剛性杆連接固位，就會阻礙這種彈性形變。增加種植體周圍骨組織的負荷，引起螺絲鬆動，種植體的邊緣骨吸收、開口疼痛等症狀。下頜骨兩側頦孔間的骨組織強度和硬度較高，彈性形變很小，因此在兩側頦孔間植人種植體以夾板形式連接是無牙頜患者種植修復比較常用的方法。

以夾板形式連接下頜前部的種植體形成杆附著體，使全頜義齒獲得固位和穩定，從功能角度看屬於混合支持型，義齒在前牙區由種植體支持，而在後牙區是組織支持。植人兩顆種植體以圓形或卵圓形杆連接，在義齒前方形成一個轉動軸，義齒可以發生一定程度下沉和轉動：植人3~4顆種植體，古位杆之間以一定角度連接固定，限制了義齒的轉動，使義齒獲得更加剛性的支持:植人4顆以上種植體，可以設計完全由種植體支持的固定式種植義齒，在遠中設計暴管梁結構支持磨牙。種植義齒行使咀啊功能時，給力傳遞到種植體周圍骨組織，垂直向載荷顯著高於水準向的載荷。將種植體用杆連接，在遠中植人只起支持作用的短的種植體，可以有效分散驗力，減少應力集中。

二、無牙上頜種植修復的生物力學

上頜骨與顱骨之間以較寬大的基礎附著，可以被看成相對固定的剛性體，與下頜骨相比，它的結構疏鬆，在牙齒拔除後常會發生明顯的骨量減少和骨質變化。如果在上頜的遠中植入種植體並形成夾板式連接可以提高種植義齒的支持力，獲得更合理的應力分佈，因此以金屬橋架或杆的形式連接種植體形成夾板結構，是上頜種植義齒上部結構普遍採用的設計。設計同樣的支持方式，上頜種植體的數目是下頜的1.5~2倍。修復體上部結構的類型取決於前部牙弓的形狀，尖圓形牙弓允許使用遠中帶有懸臂梁的上部結構，如果牙弓呈方形，則要避免採用這種設計。因為方形牙弓往往使種植體的排列接近線形，不能有效對抗垂直向及側向載荷。如果骨量充足應盡可能將種植體植人磨牙區，種植體分佈整個牙弓，可以使應力分佈合理化並且更有效地向種植體周圍骨組織傳遞，提高種植義齒的長期成功率。

三、懸臂梁長度的設計

受局部解剖條件及其他因素的影響，種植體經常被植人頜弓的前段，在末端種植體的遠中常需要設計游離臂即懸臂，以支持磨牙。生物力學分析結果表明，義齒承載時，末端種植體承受的水準向和垂直向作用力很大。受應力集中的影響，其周圍骨組織容易發生骨吸收，懸臂越長，末端種植體承受的破壞性應力越大，會導致種植體骨結合介面破壞。螺絲鬆動或懸臂斷裂等。設計懸臂梁長度時需要考慮以下幾個方面：

1、種植體植人的位置和數目 種植體的數目越多，分佈面積越大，越能提供有效的支持作用，可以適當增加懸臂梁長度。種植體呈線形排列時應避免懸臂梁設計。

2、無牙頜牙弓的形狀 尖形牙弓有利於種植體形成分散佈局，與方形牙弓相比，懸臂梁的長度可適當增加。

3、種植體的角度 取決於種植體的植入方向是否垂直於設計的咬合平面，當種植體與咬合平面不垂直時，咬合時種植體承受較大的剪切力，懸臂梁的長度應儘量縮短。

4、骨的品質 骨質條件差時，為避免骨吸收，懸臂梁的長度要縮短，因此上頜義齒的懸臂比下頜短。

更多牙科問題線上諮詢17328783703（Wechat同號）

推薦閱讀：

深圳牙科收費